Fotografia pred a po operácii gynekomastie u MUDr. Marianny Zábavníkovej
Gynekomastia je zväčšenie mužskej prsnej žľazy. Názov pochádza z gréckeho "gyne" - podobný žene a "mastos" - prsník. Ochorenie sa vyskytuje veľmi často.
Fyziologická alebo idiopatická gynecomastia, ktorá nemá patologický základ, sa môže vyskytovať v rôznom veku, u novorodencov, počas puberty aj v neskoršom veku u starších mužov.
Pri dospelej populácii sa s ním stretneme u 30 - 40 % mužov. Častý je výskyt u adolescentných chlapcov, kde je to zhruba 60 - 75 %.
Jedná sa o jednostranné alebo obojstranné zväčšenie prsnej žľazy, ktoré sa často prejavuje bolesťou a tuhosťou. Priemerne sa zväčší prsná žľaza v rozsahu 2 - 2,5 cm
Ak dôjde iba k nahromadeniu tukového tkaniva v oblasti mužského hrudníka, hovoríme o pseudogynekomastii. Vo zväčšenej žľaze sa často objavujú cysty, ktoré sa neoplatí podceňovať, pretože karcinóm prsnej žľazy nie je iba čisto ženskou záležitosťou. Je pravda, že toto ochorenie sa vyskytuje iba u 0,5 % mužov, ale vo všetkých prípadoch je smrteľné.
Niektorí muži sa s gynekomastiou vyrovnávajú veľmi dobre, ale mnohým táto nesúmernosť spôsobuje značné problémy a komplexy. Hlavne v pubertálnom období môže gynekomastia spôsobiť veľkú psychickú ujmu.
Väčšina mužov s gynecomastiou nemá žiadne ťažkostí, gynecomastia je asymptomatická, no prsník môže byť tuhší, býva pocit napätia v prsníku, je citlivý na pohmat a najmä je zvýšená citlivosť samotných bradaviek.
V prípade ak je zväčšená prsná žľaza u muža, je potrebné zamerať sa aj na možné ochorenia samotnej prsnej žľazy. Je potrebné vylúčiť nádorové ochorenie, karcinóm prsnej žľazy, taktiež môže ísť o spojitosť s malými testes, kedy je možná chromozomálna príčina, ak ide o jednostranný prejav, môže ísť o karcinóm testis. Taktiež je potrebné vyšetriť pečeň, či nie je zväčšená, alebo či pacient nemá výpotok v brušnej dutine - ascites.
Je potrebné vyšetriť aj štítnu žľazu, či nie je uzlovite zmenená a overiť spôsob výživy pacienta. Taktiež niektoré lieky môžu mať vedľajší účinok v podobe zväčšenej prsnej žľazy.
Príčiny gynekomastie
Fyziologické:
Patologické:
Často býva príčina gynekomastie nezistená. Mliečna žľaza je u človeka založená v prenatálnom období a je totožná pre obe pohlavia. Jej ďalší vývoj je v období puberty pod hormonálnym vplyvom. Dá sa povedať, že hlavná príčina je relatívne, alebo absolútne zvýšená hladina estrogénov, pôsobiaca na rast tkaniva pŕs.
Zvýšená hladina estrogénu je ešte k tomu doplnená deficitom cirkulujúcich androgénov (mužské pohlavné hormóny), alebo poruchou receptorov, na ktoré tieto hormóny nasadajú a spolu s nimi vyvolávajú účinok.
Fyziologická gynekomastia sa prirodzene vyskytuje u novorodencov mužského pohlavia, u ktorých prevažuje hladina hormónov z matkinho tela. Táto celkom fyziologická novorodenecká gynekomastia sa stratí v priebehu niekoľko týždňov.
Neznepokojuje nás ani vznik gynekomastie u pubescentov. U nich táto hormonálna nerovnováha vymizne do 1-2 rokov. Ak sa tak nestane, je dobré navštíviť endokrinologickú ambulanciu. Gynekomastia sa tiež vyvíja u mužov zhruba po šesťdesiatich rokoch, kedy dochádza k degenerácii pohlavných buniek, ktoré produkujú androgény.
Patologická gynekomastia má rôzne etiológie. Pri vzniku ochorenia hrajú hlavnú úlohu vonkajšie aj vnútorné faktory.
Asi 62 % gynekomastií býva po liekových. Spôsobujú ju lieky, (napr. spirolacton - diuretikum, cimethidin - použitie pri vredovej chorobe, dioxin - srdečná choroba), hormóny a často aj steroidné anabolika.
Jednostranne zväčšené alebo zmenšené semenníky môžu byť endogénnou príčinou gynekomastie.
Testikulárne dôvody gynekomastie ďalej môžeme rozdeliť na primárne a na sekundárne.
Primárne poškodené semenníky sa objavujú pri:
Aj sekundárne poškodenie semenníkov iným ochorením môže spôsobiť hormonálnu nerovnováhu.
Tiež nádory a onkologické ochorenia sú častou príčinou gynekomastie. Najčastejšie sa jedná o nádory, ktoré sa vyskytujú v tkanivách produkujúcich estrogény a zbujnením tohto tkaniva dochádza k nerovnováhe. Takéto nádory sú nádory nadľadvín, ktoré produkujú prekurzory estrogénu.
Čo sa týka ďalších onkologických ochorení sú to hepatocelulárny karcinóm, hematóm, lymfómy, nádory pľúc a nádory v oblasti hypotalamu a hypofýzy.
Tiež metabolické ochorenia stoja veľmi často za zväčšením prsnej žľazy. Do tejto kategórie patrí cirhóza pečene, zlyhanie ľadvín a obezita. U obéznych mužov dochádza v tukovom tkanive k aromatizácii (enzymatickej premene) voľných androgénov na estrogén. Pri cirhóze pečene je porušená funkcia pečene a je narušený metabolizmus hormónov.
Hormonálna nerovnováha, najčastejšie hormónu štítnej žľazy, je veľmi častá príčina gynekomastie. Zbujnenie tkaniva sa vyskytuje tak pri hyperthyreóze (zvýšená produkcia hormónu štítnej žľazy), ako aj pri hypothyreóze (zníženie produkcie hormónu štítnej žľazy). Spôsobuje ju aj porušenie riadiacej osi hypotalamu a hypofýzy (riadiacej štruktúry v mozgu).
Typy gynekomastií
Vznik nádorov v prsných žľazách mužov je podstatne menej častý, nie však zanedbateľný (na 100 nádorových ochorení prsníkov u žien, pripadá jedno nádorové ochorenie u mužov).
Z tohto vyplýva, že aj muži v prípade určitých problémov v oblasti svojich pŕs nemajú otáľať s vyšetrením a eventuálnou liečbou na špecializovanom pracovisku (endokrinológia).
Gynekomastia - Otázky a odpovede s MUDr. Jozefom Fedelešom
Tento chirurgický zákrok sa môže vykonať u pacientov v dobrom zdravotnom stave, ktorí netrpia psychickými poruchami a ktorých diagnostikoval špecialista, ktorý určil typ a závažnosť problému a indikoval optimálny typ liečby. Je tiež potrebné pripomenúť, že chirurgický zákrok prináša lepšie estetické výsledky u pacientov s pružnou a pevnou pokožkou.
V puberte je gynekomastia bežným problémom; môže sa vyskytnúť aj u detí. Súvisí s hormonálnymi poruchami, preto je v týchto prípadoch potrebné obrátiť sa na endokrinológa, ktorý po vyšetrení hladiny hormónov dokáže stanoviť diagnózu a zaviesť liečbu.
Hypertrofia prsníkov u mužov môže spôsobiť komplexy, nízke sebavedomie a dokonca aj depresívne poruchy. Muži, ktorí s týmto problémom bojujú, sa môžu cítiť trápne pri návšteve bazéna, pláže alebo posilňovne a niekedy aj v intímnych situáciách. Pri tomto stave je psychologický aspekt mimoriadne dôležitý a mal by sa brať do úvahy.
Choďte na konzultáciu k viacerým špecialistom
Na tento typ zákroku by ste mali ísť k plastickému chirurgovi, ktorý sa špecializuje na korekciu tohto problému. O vybranom lekárovi by ste si mali zistiť čo najviac informácií: vyhľadajte informácie o jeho vzdelaní a skúsenostiach, pozrite si fotografie pred a po zákroku. Je tiež dobré prečítať si názory iných pacientov na chirurga.
Môžeme si tiež overiť, či daný špecialista patrí do združenia plastických chirurgov, ako je napríklad Slovenská spoločnosť plastickej a estetickej chirurgie.
Je vhodné ísť na konzultáciu k viacerým špecialistom, aby sme získali viacero názorov a vybrali si chirurga, ktorý v nás vzbudzuje najväčšiu dôveru. Okrem toho chirurgovia používajú rôzne operačné techniky, preto je vhodné zistiť si o nich informácie a potenciálne výsledky, ktoré môžu priniesť, a zohľadniť ich pri výbere.
Pri prvej návšteve lekár zisťuje anamnézu; je dôležité vypočuť si pacienta, jeho anamnézu a jeho očakávania od zákroku. Pacient by mal presne opísať svoju klinickú anamnézu a hovoriť o všetkých svojich prípadných ťažkostiach, aby lekár mohol určiť, či súvisia s gynekomastiou, a aby mohol vylúčiť kontraindikácie.
Informácie o celkovom zdravotnom stave pacienta, jeho rodinných ochoreniach a životnom štýle sú pre špecialistu mimoriadne dôležité. Treba mať na pamäti, že konzumácia alkoholu, drog, anabolických steroidov a niektorých liekov môže spôsobiť nadmerný rast mliečnych žliaz.
Po anamnéze pacienta lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého môže určiť veľkosť žľazy, prítomnosť tukového tkaniva, stav kože a závažnosť problému. Ak má lekár podozrenie na príčinu problému, môže prehmatať aj iné oblasti, napríklad štítnu žľazu alebo semenníky.
Diagnóza gynekomastie je podporená krvným vyšetrením a konzultáciou u endokrinológa. Ďalej sa uskutoční ultrasonografia prsníka a semenníkov, aby sa vylúčili malígne zmeny. Vyšetríme brucho, kvôli možným novotvarom na nadľadvinách. Laterálny RTG lebky, prípadne CT mozgu, pri suspektnom tumore v oblasti hypotalamu a hypofýzy.
Na záver absolvuje pacient predoperačné vyšetrenie. Medzi špecializované testy patria karyotypizácie geonomu, v prípade, že nás predchádzajúce vyšetrenie vedie k úvahám o Klineferterovom syndróme.
Po zistení alebo vylúčení príčiny problému sa pacient a lekár rozhodnú o liečbe. Ak je potrebný chirurgický zákrok, špecialista vám podrobne vysvetlí, ako sa bude vykonávať. Ak máte nejaké otázky, oplatí sa ich položiť.
Gynekomastia sa dá riešiť dvomi spôsobmi. Jedným je hormonálna liečba, tým druhým je plastická operácia, pri ktorej sa odoberú zväčšené prsné žľazy a vykoná sa liposukcia (odsatie tuku) okolitých miest.
Lekár môže zvoliť konzervatívnu liečbu
Jedná sa o liečbu prvej voľby, pri krátkodobých gynekomastiách, s dokázanou hormonálnou nerovnováhou. Nakoľko je gynekomastia spôsobená relatívnym alebo absolútnym nadbytkom estrogénu (ženského hormónu) v mužskom tele, využijeme lieky blokujúce tvorbu estrogénu.
Pri relatívnom nadbytku sa skôr jedná o pomerný nedostatok mužských hormónov, androgénov, a preto podporíme liečbu substitúciou týchto hormónov. Skutočná doplnková liečba androgénmi sa neosvedčila, ba skôr naopak, priniesla opačný efekt. Hormóny sa vplyvom pôsobenia enzýmu premenia na estrogén, a tým sa zvýši jeho absolútna hodnota. Preto sa v liečbe využívajú iné hormóny.
Terapeutické sú antigonadotropíny (hormóny blokujúce syntézu androgénu, estrogénu a nevýhodná je jeho blokácia kortikoidov). Ten použijeme v prípade dokázaného nadbytku estrogénu. Ďalej využívame hormóny s antiestrogénnym účinkom. Tým blokujeme tiež nadbytok estrogénu. Liečiť môžeme tiež blokátormi aromatázy, čo sú enzýmy zúčastňujúce sa syntézy estrogénu zo spoločného steroidného základu v tele.
Látkou L - DOPA blokujeme sekréciu prolaktínu, čo je hormón navodzujúci laktáciu a zväčšenie prsnej žľazy. Posledná možnosť konzervatívnej terapie je kombinácia týchto preparátov.
Ak je gynekomastia spôsobená trvalým užívaním liekov, prvým krokom terapie je vysadenie týchto liekov. Ak sa situácia nezlepší, väčšinou sa pristupuje k chirurgickému riešeniu. Ak gynekomastia netrvá dlho a medikamentózne sa dá stav, ktorý ju spôsobuje upraviť, dôjde aj k pozvoľnej úprave gynekomastie.
Rez na okraji prsného dvorca pred operáciou u MUDr. Marianny Zábavníkovej PhD.
Chirurgické riešenie je potrebné, ak gynecomastia trvá viac ako 1,5 - 2 roky, tiež v prípadoch, ak pacienti majú ťažkosti, napr. ak je prsník zmenený a veľmi tuhý, alebo ak gynekomastia predstavuje vyššie riziko vzniku karcinómu. Chirurgická intervencia sa týka pacientov aj z estetických dôvodov. Operačný výkon je možné urobiť v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii, rozhodnutie chirurga závisí od rozsahu gynecomastie.
Rozdelenie gynekomastie z chirurgického hľadiska:
Prsný dvorec, ktorý býva príliš veľký sa zmenší na veľkosť asi 2,5x1,5 cm. Ak je príliš veľká bradavka, aj túto je možne zmenšiť ihned alebo v ďaľšom odloženom výkone
Dôležité je preto nosiť po operácii elastickú bandáž, návlek dlhší čas.
Pri chirurgickej liečbe gynekomastie je popísaných mnoho metód periareolárnych rezov. Ideálny je malý rez, kedy je výsledkom krátka nenápadná jazva. Toto umožňuje tumescentná liposukcia, ktorou je možné redukovať tukovú zložku, kombinovaná so subkutánnou mastektómiou, polmesiacovitým rezom okolo dvorca (podľa Webstra). Rez je vedený okolo prsných bradaviek, takže jazva potom nie je takmer viditeľná. Táto metóda je najvhodnejšia pre typ I.
Liposukciu volíme podľa pomeru tukovej a žľazovej zložky. Táto metóda, ktorej výsledkom je len minimálna jazva, je vhodná aj pri operácii transsexuálov zo ženy na muža. Typ II. a III. je možno riešiť polmesiacovitým rezom v spodnej časti dvorca a pretiahnutím do strán smerom k prsnej kosti a smerom k paži (podľa Simona).
Ďalšie varianty sú odstránenie polmesiacovitého tkaniva v hornej časti dvorca. Pri terapii veľkých gynekomastií, typu IV, používame prenesenie bradavko-dvorcového komplexu na stopke (podľa Lattermana). Výsledná jazva je potom okolo celého dvorca a smerujúca šikmo dolu k paži.
Operácia podľa Davidsona sa používa pri väčšine gynekomastií. Vyreže sa ústredná kružnica okolo dvorca a odstráni sa prebytočné tkanivo. Výsledná jazva je veľmi diskrétna.
Chirurgické riešenie volíme v rade situácií, napríklad keď pacient nereflektuje na hormonálnu terapiu, pri dlho trvajúcej gynekomastii, a/alebo po vyjadrení endokrinológa, ktorý zavrhne konzervatívnu terapiu ako nevhodnú.
Chirurgický zákrok nie je jedinou možnosťou liečby
Po operácii počítajte s jednodennou hospitalizáciou. Proces rekonvalescencie si nevyžaduje od pacienta veľké obete, ale je dôležité dodržiavať odporúčania odborníka, aby ste sa vyhli komplikáciám a dosiahli vysnívané výsledky.
Stehy sa odstránia približne po 10 dňoch a potom by mal pacient 3 až 4 týždne nosiť špeciálne kompresívne oblečenie (elastická vesta), ktoré eliminuje opuch a napomáha retrakcii prebytočnej kože. To sa dáva dole iba pri sprchovaní. Malé opuchy sa rýchlo stratia. V operovanej oblasti vám bude zavedený odvádzajúci drén na 48 hodín, ktorý slúži na správny odvod tekutín a zlepšuje cirkuláciu v operovanej oblasti. Odborníci zdôrazňujú, že počas pooperačného obdobia by sa malo vyhýbať aj zdvíhaniu, ťažkým domácim prácam, opaľovaniu, plávaniu v bazéne, návštevám sáun a solárií.
Odborník vám môže predpísať lieky proti bolesti a zápalu, ako aj lokálne prostriedky, napríklad masti, ktoré urýchlia proces hojenia. V niektorých prípadoch sa odporúča aj lymfodrenáž.
Pacient sa môže vrátiť ku každodenným činnostiam približne po štyroch až piatich dňoch, ale s návratom k pravidelnému cvičeniu a iným fyzicky náročným aktivitám by mal počkať štyri až šesť týždňov. Vždy sa riaďte radami lekára, pretože proces hojenia môže byť u každého pacienta iný.
Fotografia pred a po zákroku u MUDr. Jána Bumberu
Operácia umožňuje odstrániť žľazu a/alebo prebytočný tuk z hrudníka. Pacienti môžu očakávať, že získajú prsia, ktoré budú primeranejšie ich postave a plochejšie, mužnejšie. Prvé výsledky môžeme vidieť hneď po odstránení obväzu, ale spočiatku môžu byť viditeľné modriny a opuchy, preto je najlepšie počkať približne šesť mesiacov na konečné zhodnotenie účinkov. Účinky operácie sú trvalé.
Chirurgické odstránenie mliečnej žľazy zvyčajne poskytuje trvalé riešenie problému. Zvyčajne nie sú potrebné žiadne ďalšie zákroky, avšak niektorí pacienti sa po operácii rozhodnú podstúpiť aj zákroky na spevnenie pokožky. Pacientom sa odporúča vyvážená strava a cvičenie, pretože udržiavanie stabilnej telesnej hmotnosti zabraňuje hromadeniu tuku v tejto oblasti.
Opakovanie problému je veľmi zriedkavé, pokiaľ bola odstránená príčina problému a operácia bola vykonaná správne. Preto je veľmi dôležité, aby si pacient vybral skúseného a kvalifikovaného plastického chirurga.
Hematómy (modriny), opuchy sú ľahké komplikácie, ktoré skoro odznejú. Práve kvôli prevencii týchto komplikácií používame pružné bandáže hrudníka. Ďalej sa bojíme infekcie a krvácania.
Komplikácie môžu nastať aj v jazve, a to sa prejaví jej stuhnutím alebo hyperpláziou (zmnožením väziva). Najčastejšie táto komplikácia nastáva v cirkummareolárnom reze (sústredné kružnice) a potom v reze, kedy je jazva pretiahnutá od bradavky smerom šikmo k paži.
Na prevenciu tejto komplikácie používame krémy a gély (DermatixSiGel, Auriderm) a tiež silikónové prúžky. Vážnejšou komplikáciou je odumretie bradavko-dvorcového komplexu, ku ktorému častejšie môže dôjsť pri rozsiahlejších zákrokoch, pri ktorých môže dôjsť k porušeniu cievneho zásobenia.
Komplikáciu, ktorá vedie k asymetrii hrudníka, môžeme napraviť reoperáciou. Tá je odporúčaná najskôr pol roka po operácii.
Eveclinic. (n. d.). Zmenšenie pŕs u mužov (gynekomastia) [online]. Dostupné na: https://www.eveclinic.sk/zmens... [Dátum: 9. 11. 2022]
GÉVÉ klinika. (n. d.). Gynekomastia [online]. Dostupné na: https://www.plastickachirurgia... [Dátum: 9. 11. 2022]